ניתוח שרוול קיבה SLEEVE GASTRECTOMY
בניתוח יש כריתה של כ-75% מנפח הקיבה ויצירת קיבה בצורת "שרוול".
הניתוח עוזר בהגבלת כמות המזון בארוחה ובירידה בהורמון הרעב "גרלין" (לא לכולם).
מתאים לאכלני כמויות גדולות של מזון.
יתרונות:
הגבלת כמות המזון הנצרכת בארוחה.
הפחתה בתחושת הרעב ותחושת שובע מהירה.
רמסיה של מחלת הסוכרת (לא תמיד).
פוטנציאל ירידה במשקל כ 60-70% מעודף המשקל לאחר שנה.
משך ניתוח קצר.
ניתן לביצוע לחולי IBD.
איכות חיים הטובה ביותר בהשוואה לשאר הניתוחים מבחינת יציאות, גאזים או כאבי בטן.
חסרונות:
אינו הפיך (אך ניתן להמיר לניתוחים אחרים)
אינו מגביל אכילת מזונות עתירי קלוריות (פיצוחים, גלידות, שוקולד, שתיה מתוקה).
אינו מתאים לאנשים הסובלים מרפלוקס קשה (או יש צורך בתיקון).
סיבוכים אפשריים: דלף, דימום, התרחבות השרוול, רפלוקס
מצריך הקפדה (בהשוואה לשאר הניתוחים) על הרגלי תזונה.
% עולים במשקל אחרי ניתוח שרוול הוא הגבוה מבין שרק הניתוחים
צורך בנטילת תוספי תזונה לכל החיים.
מעקף קיבה roux-en-y , gastric baypass
בניתוח יוצרים כיס מהקיבה בגודל של כ-30 סמ"ק ועיקוף של המעי באורך של 70-150 ס"מ.
הניתוח מערב 2 השקות (חיבורים). 1. חיבור המעי לקיבה (יצירת עיקוף ותת ספיגה) 2. חיבור החלק הלא פעיל של המעי חזרה למערכת העיכול על מנת לאפשר כניסה של מילי לבלב ומרה החשובים לתהליך עיכול תקין.
יתרונות:
פוטנציאל ירידה של 80% -70% מעודף המשקל.
ירידה בתחושת הרעב.
הוכח כיעיל ביותר לרימיסיה ממחלת הסוכרת
מתאים לאכלני מתוק (תסמונת ההצפה – רק ל30%).
הניתוח הוותיק והנפוץ בארה"ב.
יעיל לאלו הסובלים מרפלוקס.
חסרונות:
סיכון לחסרים תזונתיים.
דורש נטילת ויטמינים ומינרלים לכל החיים ומעקב בדיקות דם לעיתים תכופות.
מקשה על ספיגת תרופות (בדגש על פסיכאטריות או גלולות למניעת הריון).
ניתוח מורכב יותר – סיבוכים: כיבים, דלף, דימום (פחות בעייתי משרוול), היצרויות בחיבורים, בקע פנימי.
לא מתאים לחולי IBD, לאלו שיכולים לפתח כיבים כמו מעשנים ונוטלי NSAID
יתכנו שלשולים, גאזים ושינוי בריח היציאות.
סיכון להתפתחות כיבים במעי
לא ניתן לבדוק את הגדם (הקיבה שנשארת)בגסטרוסקופיה, לכן בעייתי באנשים עם היסטוריה משפחתית של סרטן קיבה או פוליפים בקיבה. במקרים כאלו ניתן לבצע כריתת קיבה .
מעקף בהשקה אחת one anastomosis gastric bypass, "מיני מעקף"
יצירת מעין "שרוול" מהקיבה וחיבור אחד (לעומת 2 במעקף קיבה) בין המעי לקיבה. עיקוף המעי הוא לרוב 2 מ' ולעיתים אף יותר.
יתרונות:
חיבור אחד בין מעי לקיבה מה שמביא למשך הניתוח קצר (מכאן שמו- "מיני כי קל יותר לביצוע)
פוטנציאל ירידה במשקל גבוה יותר (70-80% ירידה מעודף המשקל)
מתאים לאכלני מתוק (תסמונת ההצפה – 30%)
ירידה בתחושת רעב
רמסיה של סוכרת (עוד לא נחקר מספיק)
חסרונות:
יוצר תת ספיגה משמעותי בהשוואה למעקף מלא.
יתכנו שלשולים, גאזים ושינוי בריח היציאות- נפוץ יותר מניתוח מעקף
סיכוי גבוה יותר לפתח חסרים תזונתיים משמעותיים: אנמיה ומחסור חלבון.
חובה נטילת תוספי תזונה לכל החיים בכמויות גדולות יותר!
חובה ביצוע בדיקות דם סדירות בתדירות גבוהה!
פחות מתאים לנוטלים תרופות רבות.
סיבוכים: כיבים, דלף, דימום, היצרויות בחיבורים, אבל פחות ממעקף ומשרוול
אפשרות לרפלוקס מרה- מכיוון שהניתוח יחסית חדש, עוד לא נחקר.
סיכון להתפתחות כיבים במעי
לא ניתן לבדוק את הגדם (הקיבה שנשארת)בגסטרוסקופיה, לכן בעייתי באנשים עם היסטוריה משפחתית של סרטן קיבה או פוליפים בקיבה.
לא מתאים לאנשים שסובלים מרפלוקס קשה.
כנראה לא מתאים לצמחונים/טבעוניים.
ניתוח מעקף בהשקה אחת, הינו ניתוח חדש יחסית – לכן אין מחקרים על סיבוכים לטווח ארוך.
עם זאת, הוא הניתוח הנפוץ היום במדינת ישראל.
מעקף תריסריון BPD/DS
שילוב שרוול מעקף רוב המעי הדק, השארת לולאה משותפת לספיגה של 50-100 ס"מ.הקטנת קיבולת הקיבה ויוצר אפקט הורמונלי המסייע לירידה במשקל.הניתוח מערב תת ספיגה משמעותית, מבוצע במקרים מאוד ספציפיים. דורש ייעוץ מקדים מקיף מאוד.
איזה ניתוח לבחור:
החלטה משותפת של המטופל והמנתח, המבוססת על:
תחלואה נלווית.
רמת עודף המשקל.
מאפייני התנהגות אכילה (נשנשנית/ אכילת כמויות/ העדפת פחמימות וממתקים)- מומלץ להתייעץ עם הדיאטנית.
מידת יכולת עמידה אישית בהנחיות (הקפדה על אכילה מסודרת, נטילת ויטמינים וכו') והפנמת הסיכון הניתוחי.
רמת הסיכון הניתוחי
הציפיות מהניתוח – מבחינת ירידה במשקל, שיפור תחלואה .
