فقر الدم هو حالة ينخفض فيها مستوى الهيموغلوبين في الدم أو تنخفض فيها كمية خلايا الدم الحمراء الحاملة للهيموغلوبين.
تتم عملية نقل الأكسجين إلى جميع أنسجة الجسم بواسطة الهيموغلوبين، وهو بروتين موجود في خلايا الدم الحمراء. حالة فقر الدم تعني إمدادًا ضعيفًا بالأكسجين لأنسجة الجسم.
الحالة الطبيعية في فحوصات الدم: النساء – هيموغلوبين 12 غ/ديسيلتر. الرجال – هيموغلوبين 13 غرام/ديسيلتر.
عندما ينخفض مستوى الهيموغلوبين عن هذا الحد، فهذا يعني وجود فقر دم.
أعراض فقر الدم: شحوب، ضعف، تعب مفرط، عدم تحمل المجهود، نبض سريع، ضيق في التنفس خاصة عند المجهود، وأحيانًا دوخة أو صداع. فقر الدم يسرّع من وتيرة تساقط الشعر.
فقر الدم حالة شائعة بعد عملية جراحة السمنة وينتج عن نقص إحدى المواد الخام اللازمة لتكوين خلايا الدم. ومنها: الحديد، فيتامين B12، حمض الفوليك والنحاس.
أسباب فقر الدم:
انخفاض الحموضة في المعدة الناتج عن العملية، واستخدام أدوية كبت الحموضة لفترات محددة أو طويلة مما يقلل من إفراز الحمض اللازم لامتصاص أفضل
انخفاض استهلاك الطعام الصلب خاصة في السنة الأولى.
تحمل أقل لأطعمة مثل اللحم الأحمر أو الدجاج التي تعتبر مصادر جيدة للحديد وفيتامين B12، أو تقليل كمية الخضروات النيئة.
تقيؤ مؤقت أو مستمر في بعض العمليات.
إسهال يقلل من امتصاص الطعام وامتصاص العناصر الغذائية بشكل عام
تغير في مناطق امتصاص الحديد وحمض الفوليك في العمليات التي تتميز بسوء الامتصاص
عدم تناول المكملات أو تناول غير كافٍ للمكونات.
لتشخيص فقر الدم يجب إجراء فحوصات دم شاملة تشمل الحديد، الفيريتين، الترانسفيرين، B12، حمض الفوليك وتعداد دم كامل مرة كل 3 أشهر في السنة الأولى. عدم الالتزام بتناول المكملات حسب المطلوب يشكل عاملاً مهمًا للنواقص الغذائية بشكل عام، ونقص الحديد بشكل خاص.
الحديد:
لدى المرضى الذين أجروا عمليات جراحة السمنة من جميع الأنواع وُجدت نسبة 17-45% لنقص الحديد. (دون فرق بين أنواع العمليات).
التوصية للتعويض بعد العملية لمنع تطور نقص الحديد هي إعطاء 45-60 ملغ حديد يوميًا. يمكن الحصول على هذه الكمية من خلال الفيتامينات المتعددة دون الحاجة إلى تعويض منفصل.
حمض الفوليك:
يمكن أن ينشأ نقص حمض الفوليك بسبب عدم الالتزام بتناول الفيتامينات المتعددة، تفاعلات بين الأدوية، سوء امتصاص وتغذية غير كافية. يجب أن يكون مكمل حمض الفوليك بجرعة 400 ميكروغرام يوميًا مشمولًا في الفيتامينات المتعددة بعد العملية، ويجب أن تتناوله جميع النساء في سن الإنجاب لتقليل خطر التشوهات الخلقية.
B12
ينخفض امتصاص فيتامين B12 بعد عمليات جراحة السمنة بسبب تغيرات في البنية التشريحية، وبالتالي انخفاض العامل الداخلي (IF) المهم لامتصاص B12.
فقط حوالي 1%-5% من فيتامين B12 المستهلك يُمتص في الأمعاء الدقيقة بشكل مستقل عن العامل الداخلي.
تشمل الأعراض العصبية تنميل الأطراف، فقدان الإحساس ووخز في الجلد، اضطراب في التنسيق والتوازن، وصولًا إلى الشلل في الحالات الشديدة.
يمكن أن تكفي مخزونات الجسم لثلاث سنوات، لذلك قد لا يُكتشف النقص إلا في مرحلة متأخرة. لمنع حدوث النقص، يلزم تناول مكمل B12 عن طريق الفم بشكل روتيني بعد عمليات تحويل مسار المعدة (الكامل أو بمفاغرة واحدة) وتحويل مسار الاثني عشر. لا توجد توصية عامة لإعطاء B12 الوقائي في عمليات التكميم أو تكميم الحزام.
الجرعة الموصى بها لمنع نقص فيتامين B12 بعد عمليات تحويل مسار المعدة/الاثني عشر هي 1000 ميكروغرام مرة أسبوعيًا أو 250-350 ميكروغرام يوميًا.
بسبب التغيرات في طبيعة الامتصاص بعد إجراء العملية (وليس فقط بسبب صعوبة بلع الحبوب كما قد يُعتقد)، يلزم في الأشهر الثلاثة الأولى تناول مكملات للمضغ أو المص أو على شكل مسحوق أو سائل، وبعد ذلك يمكن الانتقال إلى مكملات تُبلع.
يجب البدء بتناول المكملات منذ الأيام الأولى بعد الخروج من المستشفى.
